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胺碘酮治疗心房颤动

疗法提供:解放军71887部队医院心内科 宋玉泉,严凤琴,朱志祥

治疗方法 :

给予胺碘酮负荷量0.2g/次,每日3次,1周后0.2g,每日2次。从第3周开始服用维持量0.1~0.2g,每日1次,根据病情每3~6个月减量1次,每次减量为每周量的0.2~0.4g。

服药3周后房颤未能转复为窦性心律停用胺碘酮,改其他方法治疗。持续性房颤患者在服用胺碘酮期间,应同时服用阿司匹林或华法林,治疗糖尿病、高血压、冠心病,纠正心力衰竭等。

合用β受体阻滞剂(美托洛尔)后较好的控制了过快的心率。

房颤常发生于器质性心脏病,在非器质性心脏病中也可发生,是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。单灶起源和多源折返在房颤形成机制中都有参与。

单灶起源在阵发性房颤中可能更为重要,而慢性房颤的持续可能仍需多源存在。合并房颤后心脏病死亡率增加两倍,如无适当抗凝,脑卒中增加5倍。每6个卒中患者中就有1例患有房颤。因此应争取积极治疗。目前治疗房颤虽然有许多方法,但均不能完全根治,且治疗成功率不大,故临床上仍以药物治疗为主。

胺碘酮转复房颤并维持窦性心律成功率为53%~87%。对于房颤复发的病例,除1例原发病加重外另2例在胺碘酮增加用量后窦律恢复并维持,这与Chun等的观察结果一致,提示胺碘酮治疗房颤的疗效与剂量是相关的。

胺碘酮与其他抗心律失常药相比,能更安全有效地防治房颤和预防室性心律失常的发生,且不影响心功能。

主要为心外副作用,较为常见的有消化道症状、甲状腺功能障碍,眼角膜碘沉着和肺部的毒性反应,且不良反应的发生率呈明显的剂量相关性,随着维持剂量的下降,副作用的发生率也明显下降。

胺碘酮治疗心房颤动有较好的疗效,患者有较好的耐受性。由于引起房颤的原因是多方面的,原发病的病情和房颤的持续时间不一。

因此在选用胺碘酮治疗房颤时,要同时积极治疗与房颤有关的病因和疾病,包括电解质紊乱、高血压、心力衰竭、糖尿病、冠心病等。

在治疗期间要定期检查甲状腺功能、肺、心电图、眼角膜有无碘沉着等,以便早期发现处理相关的毒副反应。

     
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