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中国心房颤动治疗网西医药物治疗方法胺碘酮治疗急性心肌梗死并心房颤动

胺碘酮治疗急性心肌梗死并心房颤动

疗法提供:海丰县彭湃纪念医院ICU 陈伯良;暨南大学附属第一医院急诊科 陈克家

治疗方法:

静脉注射胺碘酮首剂150mg加入生理盐水20ml,10分钟内注入,随后以0.5~1.0mg/分钟维持静脉滴注。

AF控制不理想者,间隔30分钟追加75~150mg,追加不超过2次。病情好转后,逐渐减少静脉维持量,至AF转复停止静脉用药。

静脉给药时,同时口服胺碘酮600mg/天,待病情稳定1~2周后,再逐渐减至200mg/天维持。

近年来,胺碘酮广泛应用于恶性心律失常的治疗,其有效性及安全性优于其他抗心律失常药物。尤其在心肌急性缺血或急性心肌梗死或心功能障碍时,当其他抗心律失常药属于禁忌,胺碘酮并不增加重症心血管病的死亡率,也未促使心功能恶化,使之成为重症情况合并房颤时的首选药物,即在重症心血管病合并房颤,Ⅰ类及部分Ⅲ类药物相对禁忌使用,胺碘酮可作为首选复律药物。

新近的一些试验结果表明,胺碘酮可显著减少心脏性死亡和室性心律失常的发生,从而减少心肌梗死后的早期死亡率。 

胺碘酮的电生理效应主要有:(1)抑制钾离子通道,延长动作电位时程(APD)和有效不应期(ERP),从而延迟复极时间,可使Q-T延长、T波改变。

(2)抑制心房及心肌传导纤维的快通道Na+内流,减慢传导速度,在心电图表现为P-R间期延长。(3)阻断慢钙通道内向电流,减慢房室(AV)传导速度,对房室旁路前向传导的抑制作用大于逆向。通过抑制L-型Ca2+通道而抑制后除极引起的触发活动,故虽可以延长Q-T间期,但极少引起尖端扭转室速。

(4)直接抑制窦房结和房室结的自律性,对静息膜电位及动作电位幅度无影响。显著延长心房不应期,轻度延长心室不应期。

(5)对α、β受体、毒蕈碱受体均有非竞争性阻滞作用,其代谢产物能抑制甲状腺素与受体的结合,因此具有抗交感神经活性及抗甲状腺素活性,有助于心肌细胞的稳定,并可能减少室性心律失常和猝死的发生率。

(6)静脉应用可直接扩张血管。胺碘酮口服吸收缓慢,生物利用度低,起效时间长,为7~20天。静脉应用浓度高,使心肌组织暴露在较高的血药浓度下,故起效快,主要用于急症治疗。

静脉注射15分钟其作用达到最高点,以后4小时内逐渐下降,故需要静脉维持用药。在静脉用药的同时给予口服制剂,既缩短药物的起效时间,又保持了稳定的血药浓度。

当口服开始起效时,停用静脉胺碘酮,完成静脉至口服的平稳过渡,防止AF复发。 胺碘酮是一种非常有前途的抗心律失常药物,其负性肌力作用轻或无,用于治疗AMI并发的AF安全、有效,应作为治疗该类患者的首选药物。

     
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