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胺碘酮治疗心房颤动

疗法提供:重庆市南岸区第一人民医院内科 蒋小黎 陈明

治疗方法:

在针对原发病治疗的同时,不用其他抗心律失常药物,先静脉推注胺碘酮150mg,未转窦性心律者,给予胺碘酮0.2g,每天三次,应用1~2周,转复后减量至0.2g,每天两次,1周后减量至0.2g,每天一次,长期维持治疗。

心房颤动是临床常见心律失常,可明显降低心输出量,诱发或加重心力衰竭,长期将导致房内血栓形成,恢复窦性心律是控制心脏节律、改善运动能力并减少栓塞危险的常用手段,如无禁忌证应尽量将心房颤动转为窦性心律。

近年有多个大规模临床试验显示,胺碘酮治疗室性心律失常有效,它不仅可以抑制心律失常、改善心功能,还可显著降低心律失常死亡的危险,且耐受性好、不良反应较少。文献报道胺碘酮转复房颤及维持窦性心律预防复发的成功率为45%~87%。房颤病程、左房大小和胺碘酮用量常常是影响疗效的主要因素。

分析其机制,胺碘酮为多通道阻滞剂,可轻度阻断钠通道,同时抑制慢快延迟整流钾电流(IKs,Ikr),特别是开放状态的Iks,阻滞L型钙通道,可延长心肌组织的动作电位及有效不应期,抑制窦房结及房室结的功能,延长房室结区传导,可以有效治疗心房颤动,另外胺碘酮还可非竞争性阻断α受体和β受体,扩张冠状动脉增加其血供,扩张外周动脉降低外周阻力,降低血压,减少心肌氧耗。

Ⅲ类抗心律失常药物,具有抑制自律系统作用,且发现其中大多数有逆频率依赖性,即心率越慢其抑制作用越强,心率越快抑制越弱,而胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药物中唯一的没有逆频率依赖性的药物。

胺碘酮静脉用药与口服制剂有很大差别,主要在于静脉制剂推注后首先不表现为Ⅲ类抗心律失常药物的作用,而只有Ⅰ类药物的频率依赖性钠通道阻滞作用,Ⅱ类药物的抗肾上腺素能作用以及Ⅳ类药物的钙通道阻滞作用。

应用胺碘酮治疗期间未发现明显的毒副作用,胺碘酮主要的缺点是起效缓慢,对心脏以外的脏器毒性作用以甲状腺功能低下最为常见,以肺间质纤维化最为严重,因而应定期复查X线胸片、肺功能、甲状腺功能及心电图,在肺功能减退时应慎用,甲状腺功能亢进者则不主张使用。

     
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